제천새일센터 집단상담프로그램 참가 신청서

(    기)        2026년    월     일  ~     일(매일  시간)      총    시간

신청인	성명		생년월일
	주소
	휴대전화
	E-mail
	경력단절기간	□3년 미만 □3년이상 5년미만 □5년이상 10년미만 □10년 이상 □ 사유:
	참가동기
	신청경로	□ 현수막 □ 생활정보지 □ 유관기관 □ 홈페이지 □ 아파트 게시대 □ 홍보문자 □ 센터권유 □ 지인소개 □ 기타( )
상담 내용	현재 근로 여부	□ 학생		□ 재학생 □ 6개월 이내 졸업예정
		□ 구직자		□ 6개월 이상 장기실업자
		□ 재직자		□ 상용직 □ 계약직		□ 전일제 □ 시간제
	사업자등록증 유무	□ 해당 없음 □ 사업자 등록일( 년 월 일)
	최종 학력	□ 고졸이하 □ 전문대졸 □ 대졸 □ 대학원 졸
	구직급여 수급 여부	□ 해당 없음 □ 기간( 년 월 일~ 년 월 일)
	(12개월내)중복참여 여부	□ 해당 없음 □ 00기관명( 년 월 일~ 년 월 일)
	소지 자격증 현황
	주요 경력 사항
	취업 희망 직종

개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 (뒷면)

※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집·이용)에 의거하여 본인의 개인정보 수집에 동의합니다.

2026 년     월     일

동의자 및 신청자              (서명 또는 인)

개인정보 수집･이용･제공에 관한 동의서(뒷면)

ㅇ 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

｢여성의 경제활동 촉진과 경력단절 예방법 시행령｣ 제9조 및 ｢개인정보 보호법｣ 제15조(개인 정보의 수집 및 이용), 제17조(개인정보의 제공)에 의거 여성새로일하기센터 집단상담프로그램 참가 신청 시 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･제공하고 있으며, 이에 대한 동의를 얻고자 합니다.

▪ 개인정보의 수집･이용 목적: 여성새로일하기센터 집단상담프로그램 참여자 선정·관리, 집단 상담프로그램 실적·성과평가, 통계 및 정책자료로 활용

▪□개인정보의 수집 방법: 서류 또는e새일시스템(고용24 연계) 입력된 항목에서 추출

▪ 수집･이용할 개인정보 항목

(이용자) 성명, 생년월일, 성별, 연락처(전화번호 및e-mail), 경력단절기간, 참가동기, 신청 경로, 상담내용

▪□개인정보의 보유‧이용 기간: 30년

▸개인정보 수집∙이용 동의/미동의 자필 서명란

성명	수집∙이용	서명
	□동의 □미동의

2026 년     월     일

제천여성새로일하기센터장 귀하